2月17日，2025年全區(qū)醫(yī)療保障工作會(huì)議在南寧召開。這次會(huì)議不僅是對廣西醫(yī)保2024年工作的“總結(jié)大會(huì)”，更是對2025年銳意改革的“行動(dòng)宣言”。
過去一年，廣西醫(yī)保改革持續(xù)深化，老百姓看病更省心、報(bào)銷更便捷，實(shí)實(shí)在在的民生紅利讓群眾的幸福感蹭蹭上漲！新的一年，廣西醫(yī)保還將如何加碼升級“放大招”，推出更多惠民“大禮包”，讓醫(yī)保改革發(fā)展成果惠及更多群眾？且看下文。
會(huì)議現(xiàn)場。自治區(qū)醫(yī)保局供圖
過去這一年，這些數(shù)據(jù)值得關(guān)注！
會(huì)上，2024年廣西醫(yī)?！俺煽儐巍闭焦迹纯聪挛牡哪男?shù)據(jù)惠及于你。
2024年，全區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)推動(dòng)自治區(qū)政府與國家醫(yī)保局簽署共建協(xié)議，建成我國首個(gè)跨境醫(yī)藥集采平臺(tái)，醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展取得新成效，群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感進(jìn)一步提升。
待遇保障內(nèi)涵更加豐富，全區(qū)基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在97%左右，三重保障制度減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)86.95億元，大病保險(xiǎn)保障能力進(jìn)一步增強(qiáng)，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度覆蓋219萬人，在北海市按照“1+17”政策體系和配套文件精神開展試點(diǎn)，多層次醫(yī)療保障制度體系進(jìn)一步健全。家庭共濟(jì)范圍從直系親屬擴(kuò)大到近親屬，全年個(gè)賬共濟(jì)665.61萬人次，共濟(jì)金額18.94億元。
醫(yī)保支付機(jī)制更加完善。新增211項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷，提高863項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷比例，通過談判納入醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑共246個(gè)，72種國家談判藥品納入門診單列統(tǒng)籌支付，輔助生殖納入醫(yī)保報(bào)銷惠及18.39萬人次，醫(yī)?；鹬С?.7億元。出臺(tái)廣西按病組分組權(quán)重方案（2.0版），穩(wěn)步推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)、中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費(fèi)以及康復(fù)治療按床日付費(fèi)改革。
醫(yī)藥價(jià)格管理更加精細(xì)。新增274種藥品、27類耗材集采結(jié)果在廣西落地執(zhí)行，藥品醫(yī)用耗材網(wǎng)采率專項(xiàng)治理成效明顯，藥品網(wǎng)采率提升至99%，高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率提升至86.32%，累計(jì)完成“四同”掛網(wǎng)藥品價(jià)格調(diào)整2800余種，平均降幅達(dá)21.33％，有效減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。動(dòng)態(tài)調(diào)整1001項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，助力公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。
基金監(jiān)管措施更加有力。追回（含拒付）醫(yī)保資金7.09億元。加強(qiáng)部門協(xié)同，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域開展專項(xiàng)整治，積極推動(dòng)醫(yī)保藥品追溯碼信息采集試點(diǎn)和構(gòu)建“反欺詐”系統(tǒng)一專區(qū)兩平臺(tái)。
醫(yī)保便民服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)高效，落地“高效辦成一件事”事項(xiàng)，上線“醫(yī)保電子地圖”“醫(yī)保價(jià)格通”藥品比價(jià)系統(tǒng)，群眾辦事購藥更便捷?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到1.96萬家，全區(qū)1.42萬家鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理村衛(wèi)生室100%納入醫(yī)保定點(diǎn)結(jié)算范圍。出臺(tái)《廣西醫(yī)保便民利民服務(wù)若干措施》，優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)。自身建設(shè)更加全面嚴(yán)格，扎實(shí)開展黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育，實(shí)施廣西醫(yī)療保障人才培養(yǎng)三年行動(dòng)計(jì)劃，持續(xù)加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)。
眼下這一年，這些行動(dòng)值得期待！
今年，廣西醫(yī)保將重點(diǎn)實(shí)施好“五大提升年行動(dòng)”，堅(jiān)定不移推進(jìn)醫(yī)保改革，呵護(hù)“小的”、照顧“老的”、保障“病的”、支持“新的”、擠掉“虛的”、打擊“假的”，切實(shí)增進(jìn)民生福祉。
“強(qiáng)基固本再提升”——持續(xù)鞏固基本醫(yī)保參保覆蓋面，加強(qiáng)“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系制度建設(shè)，支持商保與基本醫(yī)保差異化發(fā)展，強(qiáng)化“一老一小”等服務(wù)保障，完善醫(yī)保信息平臺(tái)功能及應(yīng)用，逐步讓醫(yī)保信息平臺(tái)發(fā)展成為面向全區(qū)人民的醫(yī)保健康服務(wù)平臺(tái)。
“改革攻堅(jiān)再提升”——落實(shí)按病組付費(fèi)2.0版分組權(quán)重方案，用好特例單議、預(yù)付金、談判協(xié)商、意見收集反饋、數(shù)據(jù)工作組、基金預(yù)算管理等六大工作機(jī)制。深入推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革。全面推進(jìn)醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算和集采藥品進(jìn)基層、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店。落實(shí)醫(yī)保目錄和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，完成各學(xué)科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，做好對接貫標(biāo)。建好用好中國—東盟醫(yī)藥區(qū)域集采平臺(tái)，牽頭開展中醫(yī)針具類耗材省際聯(lián)盟集采，力爭到2025年底我區(qū)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購品種分別達(dá)到900種和90類以上。
“基金管理再提升”——開展醫(yī)保資源規(guī)劃編制試點(diǎn)，加強(qiáng)基金運(yùn)行監(jiān)測。強(qiáng)化醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管，構(gòu)建全方位、多層次、立體化的監(jiān)督檢查體系，重點(diǎn)檢查基金赤字風(fēng)險(xiǎn)大、不及時(shí)結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合規(guī)費(fèi)用和落實(shí)醫(yī)保政策不到位的地區(qū)。深化智能監(jiān)管子系統(tǒng)應(yīng)用，構(gòu)建更多高效管用的大數(shù)據(jù)模型，推動(dòng)藥品耗材追溯碼全量采集和全場景應(yīng)用。
“服務(wù)質(zhì)效再提升”——扎實(shí)推進(jìn)2025年醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)，優(yōu)化異地就醫(yī)管理服務(wù)，推進(jìn)數(shù)字化賦能醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)賬資金跨省共濟(jì)工作，持續(xù)完善全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)。倡導(dǎo)醫(yī)保宣傳和服務(wù)融合理念，加強(qiáng)醫(yī)?！拔暹M(jìn)”品牌打造，開展“千場行動(dòng)”。促進(jìn)“醫(yī)醫(yī)”共享共治，建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組并定期向統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“亮醫(yī)?；鸺业住?、評兩定機(jī)構(gòu)績效。
“組織建設(shè)再提升”——加強(qiáng)政治機(jī)關(guān)建設(shè)，大力整治形式主義為基層減負(fù)；深入實(shí)施廣西醫(yī)保人才培養(yǎng)三年行動(dòng)計(jì)劃。
